関節リウマチと腎機能（詳細版）

投稿日：2025年03月07日

関節リウマチ（RA）患者の腎機能評価：その重要性と最新知見

関節リウマチ（RA）は慢性の自己免疫疾患で、関節炎を引き起こすだけでなく、全身の臓器に影響を及ぼします。その中でも腎機能の低下は、RA患者の治療における大きな課題です。本ブログでは、RA患者の腎機能評価に関する最新の研究を紹介します。

1. 腎機能低下とRAの関係

RA患者の8〜25%に腎機能低下が認められており、特に慢性腎臓病（CKD）のリスクが高いことが知られています。その原因として、慢性炎症や薬剤の副作用、また原発性糸球体疾患などが挙げられます。

RA患者は炎症マーカー（CRP）が高値であるほど、CKD発症リスクが高まる傾向が確認されています。

 

 

2. 腎機能評価の課題

腎機能評価には通常、血清クレアチニンを基にしたeGFR（eGFR-Cr）が使用されます。しかし、RA患者では筋肉量の低下により、eGFR-Crが過大評価される場合があります。その代替として、血清シスタチンC（eGFR-CysC）が注目されています。

 

3. 最新研究の結果

2021年に発表された我々の研究では、RA患者においてeGFR-CrとeGFR-CysCの差異を引き起こす因子が調査されました。その結果、以下の因子が特に関連していることがわかりました。

● 低BMI（体格指数）
● 貧血
● 低CK
● 糖尿病
● Steinbrocker分類ステージIV

これらの因子を持つ患者では、eGFR-Crが腎機能を過大評価する可能性が示唆されています。以上結果は2019年のヨーロッパリウマチ学会に発表し、Scientic Reports(https://doi.org/10.1038/s41598-021-89303-3)に報告しました。

 

4. 治療への影響

腎機能低下があるRA患者では、特定の治療薬（例：メトトレキサート、バリシチニブ）の使用が制限されることがあります。例えば、eGFR < 30 mL/min/1.73m2の場合、これらの薬剤の使用が禁忌とされています。スライドに示された薬剤使用の推奨基準を参考に、個別の治療計画が必要です。

 

5. 結論と今後の課題

RA患者における腎機能評価は、eGFR-Crに頼るだけでは不十分です。特にリスクの高い患者では、eGFR-CysCを用いることで、治療の安全性と効果を向上させることが期待されます。