関節リウマチ（RA）・慢性腎臓病（CKD）合併患者における 生物学的製剤の有効性と考察

投稿日：2025年06月05日

関節リウマチ（RA）・慢性腎臓病（CKD）合併患者における生物学的製剤の有効性と考察

 

 

Yoshimura Y, et al.  Efficacy and safety of first-line biological DMARDs in rheumatoid arthritis patients with chronic kidney disease Ann Rheum Dis 2024;0:1–10. doi:10.1136/ard-2024-225914

 

関節リウマチ（RA）に慢性腎臓病（CKD）を合併する症例は少なくなく、治療における制限がしばしば臨床の現場で問題となる。メトトレキサート（MTX）の使用が困難であること、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の腎毒性、さらにCKDに伴う感染リスクの増加など、治療戦略には細心の注意が求められる。本研究は、RAとCKDを併せ持つ患者において初回の生物学的製剤（bDMARDs）使用時の36か月継続率を中心に、有効性・安全性を評価した後ろ向きコホート研究である。対象は2004年から2021年にかけてbDMARDsを導入された425例。推算糸球体濾過量（eGFR）に基づいて≧60、30–60、＜30 mL/min/1.73m²の3群に分類し、bDMARDsの種類別にTNFα阻害薬（TNFαi）、IL-6受容体阻害薬（IL-6i）、T細胞共刺激阻害薬（CTLA-4-Ig：アバタセプト）に分類して解析を行った。

結果として、IL-6iはeGFR＜30の群でも71.4%という高い36か月継続率を示し、プレドニゾロン（PSL）の減量および疾患活動性の改善も他剤と比較して優れていた。TNFαiは、特にeGFRが低い群で継続率がやや低下し、MTX非併用の影響も示唆された。透析患者群と非透析群の比較では、bDMARDs全体の継続率に有意差はなく、透析中でも一定の有効性と安全性が保たれる可能性が示唆された。一方、アバタセプトに関しては、eGFRの低下とともに継続率はやや低下傾向を示した（≧60: 42.9%、30–60: 37.5%、＜30: 33.3%）。しかし、副作用や感染による中止率に有意な上昇はなく、比較的安定した使用が可能であることが確認された。アバタセプトの作用機序はT細胞共刺激抑制であり、感染リスクや免疫抑制のバランスを考慮した場合、腎機能が低下した患者においても一つの選択肢となり得る。特に高齢でMTX非併用、または多剤併用が難しい症例では、穏やかな免疫調整効果と比較的安全な使用感が評価される。

本研究は、RA・CKD合併症例における実臨床でのbDMARDsの使用状況を明らかにし、特にIL-6iの有用性と、アバタセプトの位置づけについて重要な知見を提供している。今後はJanus Kinase （JAK）阻害薬を含むさらなる比較研究が求められるが、本結果は、透析を含む重度CKD症例においてもRA治療をあきらめずに積極的に対応していくための後押しとなる。

中島　昭勝